「少しでも口から食べたい」という希望を叶える
「少しでも口から食べたい」という希望を叶える
ファミリー・ホスピス 池上ハウス
由美子さん(仮名)のケース
60代女性、多系統萎縮症。自宅で療養中に発熱し、大学病院で尿路感染症と診断される。褥瘡がひどかったためしばらく入院治療を受け、退院時に大学病院のソーシャルワーカーの紹介で当ハウスに入居。
2018年10月 |
多系統萎縮症の診断を受ける ・ご主人の介護のもと、自宅で療養していた |
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2019年1月 |
発熱のため大学病院を受診し、尿路感染症と診断される ・褥瘡がひどかったため、そのまま入院 ・入院中に腸閉塞や気管狭窄などを起こす ・呼吸苦を緩和し、褥瘡の痛みを抑えるため、モルヒネの持続投与を始める |
3月 |
大学病院で中心静脈ポートを造設 ・大学病院では経口摂取は禁止されていた |
5月 |
ファミリー・ホスピス池上ハウスに入居 ・入居直後は発語がほとんど聞き取れない状態だった |
本人の希望のもと、徐々に食事を口から摂るようになる ・ご主人が手作りの食事を自宅から持参し、医療者と相談しながら食べさせる |
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6月 | 少しずつ声も出るようになり、1か月半ほど良い状態が続く |
7月 |
熱が出るなど、少しずつ病状の進行が見られるようになる ・再び声が出にくくなる |
娘さんとお孫さんが訪れ、半年ぶりの再会を果たす |
由美子さんは2014年頃から転倒しやすくなり、2018年に難病である多系統萎縮症の診断を受けた。しばらくは自宅で療養していたが、2019年のはじめに発熱し、大学病院で尿路感染症と診断される。その際、褥瘡がひどいことがわかり、そのまま入院することになった。
大学病院で経過観察中も、病状は徐々に進行していた。1月には腸閉塞が起こり、経口摂取も経管栄養も難しいということで、3月には中心静脈ポートを造設。由美子さんは少しでも口から食べたいと思っていたが、口腔内の状態が悪く、嚥下もうまくいっていなかったため、食べることは許されなかった。また、気道狭窄が起こり救命措置を行ったこともあった。そこで、呼吸苦の緩和と、褥瘡の痛みのコントロールのために、モルヒネの持続投与を始める。
大学病院を退院するにあたり、ソーシャルワーカーに当ハウスを紹介される。難病患者の入居を受け入れていること、モルヒネをはじめとした様々な薬剤を管理できること、自宅からの距離が近いことなどが、入居の決め手となった。
入居後は、由美子さんの希望のもと、リスクを踏まえた上で口から食事を摂ることにした。ご主人が手料理を持参し、お腹の状態とお通じの状態を見ながら、少しずつ食べる量を調整していった。また、入居直後は発語がほとんど聞き取れない状態だった由美子さんだが、徐々に声が出るようになった。それから1か月ほど、よく食べ、よく話し、よく笑う時期を過ごすことができた。
7月中旬頃から、発熱したり、再び発語が難しくなるなど、病状の進行がみられるようになる。ただ、状態が悪くなっても口から食べることを優先したいと由美子さん。そこで、食事を完全に止めることはせず、抗生剤の使用や点滴でカバーした。月末に、海外で暮らす娘さんとお孫さんが訪れることになり、その日までに少しでも良い状態を保つことを目標に過ごした結果、無事に再会を果たすことができた。
センター長インタビュー
自ら考え自ら行動できるスタッフを育てたい
がん看護を志したきっかけ
私ががん看護に興味を持ったのは、看護師になりたての頃に出会った患者さんがきっかけです。その方は60代の女性で、膵臓がんで入院されていました。私は身の回りのお世話をしたり、散歩へお連れしたりしていましたが、ある日の申し送りで、その方がナイフでお腹を傷つけ、自殺未遂を図ったことを知らされました。私はどうしてそんなことを考えてしまったのだろうとショックを受けました。
当時は、ちょうど緩和ケアが日本でスタートした頃でした。私は始まって間もない緩和ケア病棟で働かせてもらうことにしました。そこで、症状コントロールの方法や患者さんの考え方、チームでのケアなど、多くのことを学びました。その後、もう少し深く学びたいと思い、時を同じくして制度が確立された、がん看護専門看護師の資格が取れる大学院に進学しました。
それからは大学病院や急性期病院で、緩和ケアチームの一員となったり、緩和ケア病棟の立ち上げを行ったり、専門看護師として教育や研究に携わったりと、様々な活動を行ってきました。そしてその頃にお世話になった方にお声がけをいただき、当社に入社しました。
新たなニーズを拾い上げる
当ハウスは病院と違って、生活における制限がないので、ご本人やご家族の希望を叶えやすい環境だと思います。ただ、そのためには人と時間とお金が必要で、それらをマネジメントするのは思った以上に難しいですね。私は管理職の経験がないので、毎日が試行錯誤の繰り返しです。
また、当ハウスにはがん末期の方だけではなく難病の方もいらっしゃいます。私は当ハウスに来てから難病の看護を学んでいますが、ご本人の希望を実現していくことの難しさを知ると同時に、とても学びがいがある分野だと感じるようになりました。がんも難病も、ケアの基本は一緒だと思いますし、一方の経験が他方に活かせるのではないかと思っています。
これからはセンター長として、自ら考え自ら行動できるスタッフを育てていきたいです。日々のケアの中から新たなニーズを積極的に拾い上げていくようなアセスメントができれば、より良いケアを実現できるようになるのではないかと考えています。
大谷木 靖子
ファミリー・ホスピス 鴨宮ハウス センター長
看護師
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